SERVIÇOS DE CUIDADOS FARMACÊUTICOS 

 

                   Por favor , preencha a seguinte ficha , de modo a obter uma melhor orientação farmacêutica. A seguir , copie e cole-a na seção  "Contato" , e envie. 

 

                  Dados pessoais:

                  NOME COMPLETO :

       

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                 CELULAR : 

 

                 DATA DE NASCIMENTO:

 

                 PROFISSÃO :

 

                 ESTADO CIVIL :

 

                 PESO:                 ALTURA:              PRESSÃO ARTERIAL :                            GRUPO SANGUÍNEO:

 

 

 

                QUEIXAS PRINCIPAIS:

 

 

 

 

 

 

 

               1. Atualmente , faz algum tratamento de saúde? Qual/Quais?

 

 

 

              2-Liste todos os medicamentos que faz uso :

 

 

 

 

             3-Fuma?

 

 

            4-Faz dieta?

 

 

           5-Pratica exercício físico? Qual e com que frequência?

 

 

 

        OBSERVAÇÃO: Este espaço destina-se à atenção primária à saúde. Não tem como objetivo diagnóstico ou tratamento, e sim intervenção farmacêutica de caráter paliativo, conforme o caso.